СТЕАТОЗ

Оксана Начатая. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций традиционной китайской медицины.

Уважаемые коллеги! Вновь хотелось бы вернуться к обсуждению вопросов заболеваний печени с позиций китайской медицины. И вот по какой причине. С одной стороны, статистика показывает, что количество таких пациентов, в частности страдающих стеатозом, неуклонно растет, причем растет в самых разных странах, с разным уровнем экономического и социального благополучия, разными привычками в питании и образе жизни. Думаю, что в китайской медицине содержится большой ресурс, по крайней мере,  для систематизации причин этого заболевания – а это уже большой шаг в плане  выбора лечения. Многие из вас практикуют методы ТКМ при этом заболевании и, возможно, эта тема будет интересной для обсуждения. По крайней мере, я все чаще встречаю таких пациентов в моей практике и не редко наблюдаю  упорное течение стеатогепатита, требующее более пристального внимания. С другой стороны, мне кажется, что понимание необходимости адаптировать фундаментальные знания ТКМ к современным условиям просто витает в воздухе. Многие специалисты приходят к выводу, что работа на стыке не только двух медицинских систем, но и на стыке нескольких научных дисциплин как раз и дает тот свежий взгляд на проблему, нестандартное решение, которое и приносит необходимый результат.  То есть восприятие ТКМ как руководства к действию, а не закосневшей догмы становится все более актуальным. Если ранее китайская медицина изучалась в классической незыблемости ее трудов, и направление изучения было направлено вглубь, в прошлое (что и сейчас еще не потеряло своей актуальности), то сегодня обнаруживается все большее количество связующих звеньев с современными открытиями физиологии и медицины. Особенно в свете распространения современных «болезней цивилизации», которых раньше просто не существовало. Порой остается только удивляться, насколько ёмко и точно высказывания современных мыслителей и ученых соотносятся с древними постулатами ТКМ. И болезни печени не составляют исключения. Так, к примеру, австрийский физиолог Людвиг Ван Берталанфи, основоположник «Общей теории систем», четко описал коренные отличительные особенности физических (не живых) систем и живых организмов. В его определении, как известно, «живые системы постоянно обмениваются материей с окружающей средой с целью выработать необходимую энергию для противостояния энтропии (то есть для поддержания внутреннего порядка) и устойчивости в условиях окружающей среды». Согласитесь, что это определение вызывает определенную ассоциацию с теорией ТКМ, где главная роль поддержания порядка в организме отводится именно печени: «печень плавно распределяет чи по организму», что с современных позиций объясняется, в частности, слаженной работой вегетативной нервной системы. С другой стороны, согласно теории ТКМ, печень отвечает за циклические процессы в организме, то есть смену фаз сна и бодрствования, менструальный цикл у женщин, циклические процессы  пищеварения, желчеотделения и так далее. Например, в китайской медицине влияние печени на биоритмы и на качество сна огромно, как и зависимость здоровья самой печени от размеренного режима сна и бодрствования, сбалансированного  эмоционального фона, регулярного питания. То есть «печень любит порядок».  Это не секрет и для современной медицины. Не даром вектор исследований направлен на выявление значимых факторов образа жизни, с помощью которых удается затормозить процесс развития стеатоза и повернуть его вспять. В частности, доказано, что плохое качества сна и/или его недостаток (депривация сна) вызывает не только когнитивные нарушения, но и является предрасполагающим фактором для стеатоза, диабета, ожирения и кардиоваскулярных расстройств. Информация об этом широко доступна (например, ресурс SRI International, NCBI и многие другие), выпущены фундаментальные работы на эту тему (Phillip L. Ackerman «Cognitive fatigue» и другие).  Теория китайской медицины позволяет связать и другие проблемы, характерные именно для сегодняшнего дня, с увеличением количества пациентов с болезнями печени. Это такие состояния, как, например, «когнитивная усталость», «эмоциональное выгорание», «хронический стресс», круглосуточное состояние “arousal” из-за отвлечения внимания со стороны гаджетов, телефона, онлайн-общения и т.п., связанные с повышением информационной нагрузки во всех сферах человеческой жизни. Сюда же можно отнести и другие факторы, такие как частый «джет лаг», работа он-лайн в ночное время, когда есть и когнитивная, и зрительная нагрузка, размывание границ рабочего дня, отпуска, особенно у фрилансеров, и другие моменты, которые вносят существенный беспорядок в биоритмы. Не даром, Нобелевская премия 2017-го года по медицине присуждена ученым из США за открытие молекулярных биологических механизмов, обеспечивающих биоритмы человека, а так же животных, растений, то есть всех живых существ, показывая, насколько важна эта тема для сохранения здоровья. На мой взгляд, это каким-то образом, наверное,  перекликается с китайской медициной, где как раз печень теснейшим образом связана с циклами, биоритмами человека, а так же и с психо-эмоциональной сферой, она является вместилищем так называемой души «хунь», одной из пяти составляющих эмоционально-психического статуса человека. Если сказать кратко, то, в  отличии от так называемого духа «шень», который «хранится в сердце» и больше имеет отношение к высшим проявлениям человеческой психики, душа «хунь», как известно,  отвечает за витальные функции человека как живого существа, вписанного в единую живую систему нашей планеты. Взаимоотношения «шень» и «хунь», как известно специалистам в области ТКМ, сложны и многообразны и подробно описаны. Поэтому сегодня в свете современных «болезней цивилизации», наверное, можно говорить о проблемах, более широких даже, чем «стресс», которые повреждают как «печень», так и «селезенку» в понимании теории ТКМ. Хотя понятие «стресс» здесь остается ключевым, просто стрессорных факторов становится все больше и больше, и иногда их довольно трудно распознать. В китайской медицине, как вы знаете,  они описаны другими терминами (например, «длительное смотрение», «непродуктивные раздумья», «тяжелый умственный труд», «истощение духа»), но суть их от этого не меняется. Я бы сказала, что это лишь очень краткие и упрощенные рассуждения на тему причин развития стеатоза с позиций ТКМ.  Но, из моего личного опыта работы с пациентами, в целом хотелось бы отметить, что звенья патогенеза часто встречающихся метаболических и эндокринных заболеваний (например, метаболического синдрома) не редко связаны с расстройствами функции печени в китайском ее понимании или наоборот, печень страдает вторично при этих заболеваниях (например, при гипотиреозе, при сахарном диабете 2 типа).

Хотелось бы поделиться опытом моих учителей, специалистов Тяньцзинского Университета в области Шан Хань Лунь и в области заболеваний печени и более подробно коснуться позиции китайской медицины в отношении лечения стеатоза. Здесь причины можно разделить на несколько групп, а диагностика требует вовлечения как синдромального подхода «Ba Gang Bian Zheng», так и по «шести меридианам» и, что мне видится главным, определение того, на каком уровне протекает заболевание – «qi fen» либо  «xue fen». Первая группа причин может быть связана с нарушением взаимоотношений печени и селезенки по принципу прямой или обратной связи Ву Син. Часто эти состояния связаны первично с нарушением функции селезенки, в частности, ее транспортной функции с последующим застоем пищи, застоем чи, застоем желчи. Либо сырость и мокрота блокирует средний цзяо, вторично вызывая застойные явления в самой печени. Конечно, так же и факторы хронического стресса в сочетании с проблемами селезенки способны вызвать явления стеатоза. Все это обычно протекает на уровне «qi fen», и рецепты ТКМ, воздействующие на чи и успокаивающие печень, помогают довольно хорошо. Это, например, Chai Hu Shu Gan San, Liu Mo Tang, Wen dan tang, Xiang Sha Liu Jun Zi, Li Dan Pai Shi San, их модификации и другие рецепты подобного действия. Такого рода состояния на уровне «qi fen» обычно протекают довольно благоприятно. Симптомы зависят от преобладающего синдрома. Другая группа причин, вызывающая не только жировой гепатоз, но и другие метаболические и эндокринные расстройства, относится к повреждениям холодом, особенно при проживании пациента в холодном климате или переезде в местность с более холодным и сырым климатом, особенно в крупные мегаполисы, где распространены сезонные эпидемии респираторных вирусных инфекций. То есть это факторы, которые оптимально рассматривать под углом зрения «шести меридианов». Здесь есть довольно много соответствий, достойных отдельного большого исследовательского труда. Отдельно еще стоит группа причин, связанных с хроническим нарушением биоритмов. Но эти факторы, видимо не целесообразно рассматривать как прямые причины стеатоза, скорее как факторы, вообще повреждающие «чжен чи» и создающие предрасположенность организма к любым системным заболеваниям.

Значительное ухудшение течения заболевания, появление стеато-гепатита с быстрым прогрессированием, как известно, может быть вызвано группой патогенных факторов, по своему характеру относящихся к «жару и яду». В этом случае в патогенез вовлекается барьер «xue fen», появляются новые симптомы, ухудшаются биохимические показатели. Эти факторы условно можно разделить на «живые инфекционные агенты» и на «гепатотоксические вещества». К первой группе можно отнести  разнообразные вирусы гепатита, некоторые другие вирусы, способные вызвать гипертоксическую реакцию с повреждением ткани печени, некоторые виды бактериальной и протозойной инфекции, грибы, паразиты. В тяжелых случаях развивается так называемый «Gu Zheng (Gu Syndrome), то есть крайнее истощение с эмоциональными расстройствами и «непонятными симптомами» на фоне сочетания нескольких разных инфекционных агентов на фоне ослабленного иммунитета. В академической программе ТКМ этот синдром практически не освещается, но современные исследователи в области ТКМ работают в этом направлении. Вторая группа,  гепатотоксические вещества, активно исследуется, в результате чего  выявляются все новые группы веществ, которые в комплексе с другими причинами и. воздействуя длительное время, способны привести к гепатозу. Эти два фактора мне видятся очень важными, если, например, человек принимает какие-либо «исследованные» и «безопасные» вещества, например, промышленные ингредиенты, входящие в продукты питания или фармпрепараты, но в течение длительного времени. И это сочетается с другими причинами (по моему опыту часто так и бывает). Например, такой пациент часто путешествует со сменой часовых поясов, климата и пищи, подвергается стрессам, испытывает информационную нагрузку и так далее и так далее. Все это в комплексе, видимо, и вызывает стойкие нарушения функции печени и прогрессирование стеатоза с постепенным переходом в гепатит и цирроз. Здесь преимущество китайской медицины заключается в общности подходов к лечению, если ясно определимы симптомы синдрома жара крови, жара и яда, когда уже затронут барьер «xue fen». Для лечения обычно используются рецепты, которые не только успокаивают печень и двигают чи, но и охлаждают кровь и удаляют яд (liang xue jie du).

Как известно, в современной медицине еще не выработаны четкие схемы лечения стеатоза с помощью фармакотерапии, не так точно определены и причины этого заболевания. Существует очень много разногласий, например,  в плане стандартизированных рекомендаций по образу жизни, не существует и единого подхода к диете. Хорошо известно, что большую роль в плане здорового образа жизни играют, например, местные особенности в плане привычных продуктов питания, комфортная климатическая среда  проживания для пациента, его генетические особенности. Поэтому, естественно, не может быть единых рекомендаций для всех как в диете, так и в лечении ингредиентами из натурального сырья, в частности, в дозировании фитопрепаратов – все это требует адаптации, персонификации и дальнейшего изучения. Как и не приносит большого успеха прямое копирование диетических рекомендаций одной культуры на другую. Конечно, в натуропатических медицинских системах, в частности, в современной фитотерапии есть средства, позитивно влияющие на печень, в частности на сохранность гепатоцитов, функцию желчеотделения. Но знания китайской медицины остаются актуальными, я думаю, именно из-за системности и стройного логического подхода ТКМ с позиций своей теории к заболеваниям печени, к пониманию причин, методов лечения и богатого арсенала средств, включая рецепты, акупунктуру и жизненные рекомендации, которые пациент действительно в состоянии соблюдать даже в быстро меняющихся современных условиях.