IMG_20170926_162222

Оксана Начатая. Несколько слов о трактате «Шан Хань Лунь» и его актуальности в наше время.

Уважаемые коллеги! Сегодня последний день марта. Я смотрю в окно и вижу настоящие январские сугробы, на небе густые облака – как-то совсем нетипично для разгара весны. Читаю о разгаре очередной эпидемии гриппа в Санкт-Петербурге со значительным  превышением эпидемического порога, читаю о гриппе в европейских странах. Друзья пишут об аномальном холоде в Испании и Португалии. И эти мысли подтолкнули меня написать несколько слов о знаменитом китайском трактате ТКМ «Суждения о повреждениях холодом» и его актуальности в наши дни. Известно, что как любой живой организм, человек является частью биосферы и непрерывно контактирует с окружающей средой. Конечно, прогресс и достижения медицины все больше защищают человека от сурового климата и тяжелых инфекций, делая жизнь все более продолжительной и комфортной. Но проблемы заболеваемости из-за различных воздействий внешней среды и по сей день острейшим образом стоят на повестке дня. Не секрет, это одна из топовых тем как для научных исследований, так и для практической медицины. Для решения этих вопросов, очевидно, необходимо глубинное понимание механизмов взаимодействия человека и природы, и в этом вопросе дополнительные источники информации могут быть весьма полезными. Настоящим кладезем знаний в этой области считается один из самых изучаемых трактатов ТКМ «Шан Хань Лунь» («Суждения о вреде холода»). Например, признанные эксперты нашего времени в области ТКМ и, в частности, Шан Хань Лунь,  высказывались об этом в едином ключе. «Для изучения любого сложного явления наиболее важным видится понимание сути» (профессор Тяньцзинского Университета ТКМ Лю Гун Ван). «Если заметил что-то, нужно вникнуть в суть. Если пишешь трактат – излагай глубокомыслие» (Хань Ю. «В погоне за учителем»). Как известно уважаемому читателю, ШХЛ посвящен диагностике и лечению болезней, приобретенных в результате воздействия внешней среды. Специалисты в области китайской медицины  отмечают, что в этом классическом труде  была впервые выявлена закономерность развития инфекционных заболеваний и климатических поражений, а так же были описаны ключевые механизмы взаимодействия организма человека с окружающей средой.  Это, например, концепция борьбы защитной чи и патогенного начала, когда перевес борьбы в ту или иную сторону определяет основные признаки  заболевания и его развитие. Как известно, настоящим научным прорывом на тот момент в Китае является создание Чжан Чжун Цзином законченной системы «шести меридианов». Можно сказать, что это  ключ к пониманию не только острых симптомов лихорадочных заболеваний, но и их далеко отстоящих осложнений.  Таким же значительным является и принцип диагностики и лечения больного на базе его общего состояния (то есть целостный подход к организму). Как известно, эти принципы клинического мышления  прочно укоренились в китайской традиционной медицине, став ее неотъемлемой частью, которые продолжают существовать вплоть до настоящего времени. Как описывают историки, создание Шан Хань Лунь было по-настоящему титаническим трудом. Исторический анализ свидетельствует о том, что научными истоками явились обширные теоретические знания предыдущего времени, от глубокой древности до периода Хань, глубокое исследование ханьской и доханьской фармацевтики, общие итоги длительной клинической практики самого Чжан Чжунцзина. Основываясь на собственных клинических исследованиях, пройдя долгий и трудный путь в эпоху эпидемий и социальных потрясений, он в итоге составил первое в стране цельное произведение, соединяющее теорию и практику. Его логический принцип «синдром – метод лечения – рецепт» является основополагающим для китайской медицины и в настоящее время. Знаменитый японский эксперт в области ТКМ доктор Накама отметил, что «постулат о взаимоотношении синдрома и рецепта является отправной точкой всех трех трактатов  — ШХЛ, «Золотого Ларца» и «Болезней Тепла». Очень интересны исторические данные, что на протяжении веков ШХЛ представлял собой редчайшую ценность для китайских врачей. Например, четыре столетия спустя после создания ШХЛ, легендарный врач ТКМ Сунь Сы Мяо горько сетовал, что он не в состоянии получить Шан Хань Лунь, так необходимый для его научных изысканий, так как другие мастера держат его в тайне (Китайский научный указатель по лекарствам китайской медицины. Чжун Гуо Йи Яо Кэ Чжы Чу Бань Ше. Шан Хань Лунь Цзян Йи).

Как известно, ценность ШХЛ для современной медицины заключается не только в теоретическом объяснении механизмов лихорадочных болезней, но и в практической фармакологии. Историки ТКМ отмечают, что в период правления династий Цинь и Хань фармакология уже была развита до определенного уровня, но создание «Шан Хань Лунь» как раз указывает на то, что прогресс достиг небывалой высоты.  И врачи более поздних эпох находили устойчивые сочетания, созданные Чжан Чжунцзинем, понятными, рецептуру – точной, а эффект от лекарств – несомненным. Поэтому неудивительно, что эти знания успешно прошли проверку временем, а данный трактат заслуженно считается «предком, родоначальником фармакологии».  Рецепты ШХЛ лаконичны и просты на первый взгляд. Но, что интересно, из этого трактата выкристаллизовались, если можно так сказать, «растения – ключи» к определенным синдромам. Как известно, эти «устойчивые сочетания»  значительно улучшают эффект сложных и объемных практических рецептов при соответствующем их назначении.

Если еще немножко коснуться теоретических моментов, то на основании изучения ШХЛ можно увидеть разницу в восприятии одного и того же явления с позиций ТКМ и западной медицины – два взгляда с разных позиций. Эти мысли широко высказываются. Например, при определении патогена западная медицина чаще ставит вопрос «что представляет собой патоген?», определяет морфологию, вид, штамм вируса, бактерии или другого инфекционного агента. В то же время китайская медицина задается другим вопросом: «Каков ответ организма на патоген?», и уже этот критерий становится отправной точкой в дальнейших действиях врача. Причем под патогеном часто понимается  инфекционный агент в сочетании с определенным климатическим фактором, когда оба они усиливают друг друга. Это может быть ответ организма в  виде холода, в виде жара или интоксикации и так далее. Эти два разных взгляда могли бы значительно обогатить мышление современного практического врача.

Возвращаясь к основным постулатам Чжан Чжун Цзина, по мнению специалистов в области ШХЛ развитие болезни определяется тремя  факторами. Первый зависит от степени крепости защитных сил организма. Второй фактор зависит от силы и характера патогенного начала.  Третий фактор определяется наличием надлежащего лечения, а так же образа жизни. Все три фактора остаются чрезвычайно важными для осмысления, особенно в условиях современной, стремительно изменяющейся реальности. Древняя система диагностики согласно «восьми основополагающим принципам», далее доведенная до совершенства в ШХЛ система «шести меридианов» и созданная уже позже Ву Цзю Туном и Е Тянь Ши система «четырех барьеров» представляют собой алгоритмы клинического мышления, которые ни в коей мере не противоречат друг другу, составляют канву и основу китайской медицины. Эти алгоритмы позволяют гибко сформировать представление о причинах, патогенезе и стратегии лечения современных экзогенных заболеваний.  Ведь не секрет, что современный человек сталкивается с глобальными изменениями в жизненной среде. Это во многом определяет профиль заболеваемости и ставит все новые задачи перед медициной. Вот один из примеров. В условиях изменения климата и небывалой миграции населения человек сталкивается с совершенно незнакомой, несвойственной его месту жительства вирусной, бактериальной и другой инфекцией, которая протекает намного тяжелее, чем обычная «домашняя» простуда. С другой стороны, подвергаясь факторам, которые ослабляют защитную чи, человек становится подвержен инфекционным поражениям даже в благоприятном климате и комфортных условиях. В таких случаях  нужна гибкая система клинического мышления, и этим требованиям как раз и отвечают алгоритмы китайской медицины.  Так, и китайскую фитофармакологию  отличает как традиционная догма, так и определенная гибкость при составлении рецептов, что позволяет максимально персонифицировать лечение в любой ситуации.

Чрезвычайно интересен Шан Хань Лунь и в плане отдаленных осложнений после перенесенных инфекций и климатических поражений. Как известно, Шан Хань Лунь «связывает» казалось бы не зависящие друг от друга заболевания в единый патогенез, и это особенно интересно для специалистов, придерживающихся интегративного подхода.  Например, к общим особенностям синдромов янских меридианов отнесят наличие синдромов избытка, жара, активной борьбы защитных сил и патогенного начала. То есть, с современных позиций, здесь преобладает воспаление в различных вариантах, затем происходит хронизация инфекционного процесса, что постепенно истощает организм и приводит к осложнениям. Болезнь трех инь по большей части носит хронический характер, ее отличают синдромы недостатка, преобладание холода, истощение. С позиций современной медицины можно предположить, что эти синдромы часто являются платформой для дальнейшего развития, например, эндокринных и метаболических расстройств. Поэтому древние подходы к лечению синдромов как иньских, так и янских меридианов могут оказаться чрезвычайно важными для комплексного лечения современных часто встречающихся заболеваний, например. Диабет, метаболический синдром, жировой гепатоз, атеросклероз и другие.

В заключении хотелось бы отметить интересное описание рекомендаций по образу жизни в плане климата, описанные в ШХЛ. И многие этими рекомендациями пользуются. Четко указывается на способность холодного климата вызывать лихорадочные болезни. «В лютые зимние холода все живое прячется, и если благородный муж будет беречь себя, то не заболеет от холода и сможет сопротивляться ему. Имя этого заболевания – лихорадка». Конечно, можно не придерживаться столь архаичных умозаключений ввиду современного ритма жизни, но, возможно, следование таким заветам и есть грамотная реализация принципа «жизни в согласии с природой», о котором сейчас так много говорят.

Являясь врачом западной медицины, я стараюсь придерживаться  интегративного подхода и максимального приближения древних знаний к современной практике. Хотя, конечно, такие глобальные труды, как Шан Хань Лунь представляют огромный интерес и в культурно-историческом плане. Вовсе не претендуя на глобальный анализ трактата, что возможно только в результате совместной работы большого научного сообщества, я лишь высказала некоторые гипотезы на основании опыта моих преподавателей и моего собственного опыта. Я буду очень признательна за любые критические замечания, возражения и дополнения, а так же ведение дискуссии. Спасибо за внимание!