глюкометр

Оксана Начатая. Особенности классификации сахарного диабета в китайской медицине.

Уважаемые коллеги! Я решила написать несколько слов о сахарном диабете в ТКМ после прочтения статьи, которая вышла в 2018 году и поделиться с Вами для обсуждения. «Five Types of Diabetes: Will New Classification Make Management Easier? Jay H. Shubrook, DO; Sumera Ahmed, MD» (https://www.medscape.com/viewarticle/897960 ). В этой статье говорится о целесообразности изменения классификации сахарного диабета (и 1-го, и 2-го типа), выделения большего количества типов диабета для того, чтобы улучшить клиническую практику и сделать лечение более точным. Статья вызвала сразу же бурные дискуссии в комментариях, что явно указывает на актуальность этой темы. Ведь проблема диабета – тема очень острая, это и не удивительно. Как вы знаете, число людей, страдающих сахарным диабетом, растет год от года – достаточно посмотреть статистику по данным ВОЗ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes).  Мы видим, что сейчас медицина развивается огромными темпами, многие исследователи говорят о том, что для  западной науки характерен экспоненциальный рост. Действительно, как мы можем заметить, практически каждый месяц выходят все новые рекомендации для больных диабетом в плане образа жизни, диеты, физической активности. Но эти рекомендации все равно не являются однозначными, они полностью подходят для одних пациентов, но для других не всегда приносят ожидаемую пользу. Возможно, интегративный подход был бы здесь целесообразен, так как китайская медицина так же развивается, она имеет свою классификацию сахарного диабета, причем эта классификация синдромов претерпела изменения и значительно расширилась за последние годы. Как известно, главное различие в подходах состоит в том, что в китайской медицине повышение уровня глюкозы в крови рассматривается как часть единой  совокупности симптомов, которая составляет единый синдром. И каждый такой синдром  – это отдельный патогенный механизм определенного «слома» обменных процессов. И это хорошо известно уважаемому читателю.  Важное значение этой классификации мне видится в том, что четко видны причины, пусковые факторы повышения сахара в каждом случае. Они могут быть совершенно разными. Согласно ТКМ, например, для группы синдромов жара ухудшение состояния провоцирует переедание и застой пищи, жаркая погода, воспаление в кишечнике, чрезмерное употребление алкоголя,  и так далее. Для синдромов, связанных с застоем чи, пусковым фактором для гипергликемии часто является стресс, нарушение циклического режима сна и бодрствования, эмоциональное напряжение. Напротив, для пациентов с синдромами холода и пустоты (истощения), как вы знаете, опасность будут представлять переутомления, переохлаждения, простудные заболевания, употребление холодной сырой пищи, когда именно под воздействием этих факторов показатели обмена ухудшаются. Если сказать кратко, то согласно современным публикациям, сейчас в ТКМ выделяют в общей сложности примерно 12 синдромов, включающих все состояния, сопровождающиеся гипергликемией.  Такая классификация появилась относительно недавно, когда специалисты в области ТКМ стали применять интегративный подход к изучению метаболического синдрома в целом и диабета 2-го типа в частности. Да и когда сам метаболический синдром сформировался сам как нозологическая единица в западной медицине. Как известно, еще 10 или 15 лет назад диабет рассматривался в ТКМ как «синдром жажды и изнурения» — “Xiao Ke”, разделялся на три типа (верхнюю, среднюю и нижнюю жажду – по механизму патогенеза в верхнем, среднем или нижнем цзяо). Диабет первого типа в большей степени коррелировал с верхней и средней жаждой, а диабет второго типа с синдромом нижней жажды и частично средней. В настоящее время  эта классификация не потеряла свое значение для тех синдромов, которые в ней описаны. Но, более того, сегодняшняя подробная классификация синдромов включает в себя и диабет 2-го типа, и нарушения резистентности к инсулину, и связанные с ним изменения углеводного обмена, позволяет очень точно определиться с пусковыми факторами в плане повышения уровня глюкозы и, соответственно, профилактическими мерами, диетой и рекомендациями по образу жизни. И специалисты широко пользуются этим подходом. Подход ТКМ помогает в комплексе с методами западной медицины, хотя и здесь еще остаются вопросы.  Отдельно надо сказать, что в ТКМ наследственная предрасположенность к диабету, как известно,  рассматривается как одна из причин и носит название «слабость первого неба» — xiang tian bu zu . Поэтому большие надежды возлагаются на диагностику по геному в плане предрасположенности к диабету, когда даже умеренные по своей силе пусковые факторы могут сыграть решающую роль.

Я хотела бы предложить вашему вниманию уже знакомую многим классификацию сахарного диабета в ТКМ и пригласить уважаемых коллег к обсуждению, так как эпидемический характер этой патологии никто не отменял. Я подробно занимаюсь проблемами метаболического синдрома, и ваши дополнения и замечания будут для меня очень интересны.

Не претендуя на научность статьи, так как вся эта информация заимствована из современных изданий и лекций коллег, занимающихся сахарным диабетом в ТКМ, и собственной практики, я бы хотела высказать свои соображения по важности пусковых факторов повышения уровня глюкозы, причин возникновения болезни в каждом синдроме с попыткой дать некоторые рекомендации. На мой взгляд, субъективным симптомам пациента незаслуженно не придают важности.  Мне видится, что эта информация будет полезна в практике. Уж слишком быстро одни рекомендации в классической западной медицине заменяются другими, отрицающими предыдущие, что говорит о том, что, на мой взгляд, проблема далеко не решена.

Первая линия синдромов. Больше относится к состояниям инсулинорезистентности, диабету 2-го типа, преддиабету, метаболическому синдрому, НАЖБП, сочетанной эндокринной патологии, включая нарушения функции щитовидной железы, надпочечников с одновременным повышением  уровня глюкозы в крови и нарушением уровня других показателей, в частности, в основном, инсулина и глюкагона.

Подробнее

Принципы лечения и возможности профилактики следующих заболеваний.

Гипертоническая болезнь, хроническая ишемия мозга, энцефалопатия.

Заболевания печени и особенности лечения с позиций ТКМ (вирусный, токсический гепатит, стеатоз, хронические интоксикации, лечение с помощью отваров и индивидуальных шариков).

Боли в пояснице, боли в суставах.

Головная боль (включая боли при гайморите, синусите; головная боль с ощущением холода).

Депрессия.

Сахарный диабет. Физиология и патология диабета 1 и 2 типов с позиций ТКМ. Подходы к лечению. Сочетание с препаратами западной медицины.

Метаболический синдром и ожирение. Сочетание методов ТКМ с современными методами лечения, коррекция образа жизни с позиций китайской медицины.

Дисменорея. Бесплодие женское и мужское.

Хроническая диарея (включая сопроводительное лечение пациентов при неспецифическом язвенном колите методами ТКМ).

Гипертиреоз, гипотиреоз, (факультативно аутоиммунный тиреоидит, адьювантное сопровождение при онкологии щитовидной железы).

Отеки. Дифференциальная диагностика синдромов.

Кашель. Дифференциальная диагностика синдромов.

Различия в подходах  к лечению современных нозологических форм и к лечению по жалобе пациента методами ТКМ.

Современные особенности китайской медицины в связи с изменением  профиля заболеваемости и образа жизни пациентов.

Влияние когнитивной усталости, волевого и эмоционального напряжения на здоровье человека с позиций ТКМ, возможности коррекции с помощью методов ТКМ.

Сочетание методов китайской и западной медицины, соответствие ТКМ современным требованиям к медицине (4Р medicine).

SAM_3451

Программа курса по Шан Хань Лунь.

  1. Научные истоки: всесторонняя преемственность основных теорий и знаний ТКМ от глубокой древности до периода Хань, глубокое исследование автором ханьской и доханьской фармацевтики, клинический опыт самого Чжан Чжунцзина.
  2. Шан Хань Лунь (далее ШХЛ) – самое раннее в истории ТКМ классическое произведение, объединяющее теорию с практикой.
  3. Шан Хань Лунь – признанный «родоначальник учения о рецептах». Вклад этого произведения в дальнейшую эволюцию китайской фитофармакологии и медицины вообще.
  4. Человек и внешняя среда – причины болезней, диагностика и лечение заболеваний, вызванных воздействием внешней среды. ШХЛ как база и основа дальнейшего развития науки об инфекционных заболеваниях и климатических поражениях в ТКМ.
  5. Логические построения Чжан Чжунцзина в объяснении патогенеза и развития заболеваний. Борьба между защитной чи и патогенным началом, циркуляция чи и крови, обмен жидкостей в организме и другие.
  6. Представление о «шести меридианах», разработанное Чжан Чжунцзином, как о регуляторных системах на пути заболевания. Роль в организме и особенности каждого из них. Пути перехода патогенного начала между меридианами. Взаимосвязи алгоритмов клинического мышления по системе «шести меридианов» и «восьми основополагающих принципов». Понятие о «прямой атаке» патогенного начала.
  7. Два метода проведения дифференциальной диагностики для определения рецепта согласно синдрома Шан Хань Лунь.

«От синдрома к методу лечения и к рецепту».

«От рецепта к синдрому».

Возможности использования этих методов в практике, сильные и слабые стороны каждого из методов.

  1. Традиционная китайская фармакология. 89 (93) ингредиента ТКМ и 113 (112) рецептов, используемые в трактате согласно разных источников. Методы лечения, впервые систематизированные в трактате.
  2. Особенности и тенденции течения современных вирусных инфекций и их осложнений. Корреляции между рецептами, используемыми для «шести меридианов» и «четырех барьеров» (ШХЛ и Вэнь Бин).
  3. Дифференциация синдромов согласно «шести меридианам». «От синдрома к рецепту».
  4. Синдромы янских и синдромы иньских меридианов. Общие закономерности течения болезни и влияние на здоровье в дальнейшем.
  5. Понятие о комбинированных, смешанных, осложненных и измененных вследствие ошибочного лечения синдромах. Понятие о «различающихся синдромах».
  6. Шан Хань Лунь и современная медицина. Формирование алгоритмов интегративного подхода в использовании рецептов ШХЛ.
  7. Тай ян. Синдромы меридиана и синдромы органов «фу». Комбинированные и смешанные синдромы тай ян. Измененные синдромы тай ян. Измененные синдромы вследствие нерелевантного (ошибочного) лечения или образа жизни. Тай ян с осложнениями.
  8. Ян мин. Синдром меридиана ян мин – синдром «Бай Ху Тан», синдром «Чжы Цзы Чи Тан». Синдром «ян мин фу». Комбинированные синдромы ян мин, их разновидности. Противопоказания к методу лечения через пургацию. Измененные синдромы ян мин.
  9. Шао ян. Синдром меридиана Шао Ян. Синдромы «шао ян фу». Комбинированные синдромы.
  10. Тай инь. Собственно синдром тай инь. Синдром тай инь в сочетании с наружными синдромами. Измененный синдром тай инь.
  11. Шао инь. Собственно синдром шао инь. Шао инь с холодом, его разновидности. Шао инь с жаром. Синдром шао инь в сочетании с наружным синдромом.
  12. Цзюе инь. Различные варианты смешивания холода и жара. «Жар вверху, холод внизу». Возврат болезни к синдрому ян мин – цзюе инь с жаром. Цзюе инь с холодом.
  13. Клиническое мышление «от рецепта к синдрому». «Синдром Бай Ху Тан», «Синдром Гуй Чжы Тан» и так далее.
  14. Рецепты Шан Хань Лунь. Категория (семейство) Гуй Чжы Тан. Категория Ма Хуан тан.  Категория Гэ Гэнь тан. Категория Чай Ху Тан. Категория Чжы Цзы Чи тан. Категория Се Синь Тан. Категория Чэн Чи тан. Категория Бай Ху тан. Категория Ли Чжун тан. Категория Чжен Ву тан. Категория Ву Лин Сань. Категория Сы Ни Тан. Категория разных рецептов.
%d0%be%d1%82%d0%b2%d0%b0%d1%80

Ингредиенты ТКМ. Zhong Yao Xue.

  1. Лечение с помощью ингредиентов в ТКМ – zhong yi. История развития, библиография.
  2. Лекарственное сырье в ТКМ. Местонахождение, правила сбора, виды и цели обработки.
  3. Свойства и характер ингредиентов ТКМ. «Пять вкусов» и «четыре характера». Систематизированный подход к классификации ингредиентов. Теория холизма и «теория резонанса». Принципы единства в природе.
  4. Понятие о силе действия ингредиентов.
  5. Пути и механизмы действия ингредиентов.
  6. Тропизм к меридианам.
  7. Принципы сочетания ингредиентов.
  8. Дозирование ингредиентов в рецептах.
  9. Современная классификация ингредиентов ТКМ по их механизму действия. Ключевое значение определенных ингредиентов в рецептах.
  10. Проведение некоторых параллелей между действием западных и китайских лекарств.
  11. Потогонные лекарства («открывающие наружное»):

– острые и теплые

– острые и холодные

Подробнее

ТЕОРИЯ (2)

Базовая теория ТКМ.

  1. Краткий исторический экскурс.
  2. Парадигма ТКМ – от диагноза (синдрома) к лечению. Используемые методы и средства Традиционной Китайской Медицины.
  3. Методы изучения ТКМ, древняя система обучения «ученик – учитель», современное медицинское образование по ТКМ.
  4. Библиография ТКМ (трактаты «Хуан Ди Ней Цзин», «Шан Хань Лунь», «Вэнь Бин» и другие). Особенности изучения и понимания классических трудов.
  5. Связь древней медицины с современностью, формирование алгоритмов интегративного подхода ТКМ и Западной Медицины, взаимопроникновение и взаимообогащение. Понятие о теории холизма, теории резонанса.
  6. Концепция Инь – Ян, единства и борьбы противоположностей. Философский и медицинский аспекты.
  7. Концепция Ву Син (Пяти первоэлементов), философский и медицинский аспект. Виды связей между элементами, особенности использования их в медицине.
  8. Международная медицинская терминология ТКМ, правила написания «пинь инь».
  9. Теория о плотных и пустых органах Цзан Фу.

ПЯТЬ ПЛОТНЫХ ОРГАНОВ

— СЕРДЦЕ (СИНЬ)

— ЛЕГКИЕ (ФЭЙ)

Подробнее

Печень 3

Лечение вирусного и токсического гепатита в китайской медицине. Оксана Начатая.

Добрый день всем! Лечение гепатита С, как, впрочем, и токсического, и алкогольного гепатита – тема очень сложная. Можно сказать, что это отдельное направление в медицине. Интересно отметить, что буквально на моих глазах за последние 10-12 лет во взаимоотношениях между китайской и западной медициной в этой сфере произошли довольно большие изменения. Врач, практикующий ТКМ, должен сегодня держать руку на пульсе, отслеживая современные достижения в лечении гепатитов. С другой стороны, древние знания ТКМ не теряют актуальности, находя подтверждение своей истинности в современных исследованиях. Высшая аналитика сближается с максимальной обобщенностью. И это не может не радовать. Во время практики в Тяньцзинском Университете, мне посчастливилось изучить систему лечения «среденго цзяо» с использованием рецептов. Она представляет собой логически стройный, систематизированный принцип подбора китайских ингредиентов и их устойчивых сочетаний для одновременного таргетного воздействия на каждый синдром, прежде всего для печени и селезенки в их китайском понимании. Этот ясный алгоритм позволяет назначить персонифицированное лечение практически каждому пациенту. В результате получаются многокомпонентные рецепты, состоящие из отдельных маленьких устойчивых сочетаний ингредиентов, как дом из «кирпичиков». В чем-то принцип их построения перекликается с тибетской медициной, но в основе этой системы лежит физиология и патофизиология ТКМ в плане взаимодействия органов в «среднем цзяо». Даже взятая отдельно, физиология ТКМ представляет огромный интерес, так как освещает жизнь организма под другим углом зрения. Но это к слову. Как вы знаете, физиологические связи между органами среднего цзяо (например, контролирующие связи «ву син», процессы «подъема и опускания», распределения чи, депонирования крови и так далее) представляют собой фон, на который затем воздействует патогенный фактор, вызывающий гепатит. Согласно представлениям ТКМ таких факторов несколько – это вирусы гепатита, алкоголь, различные гепатотоксические вещества. По своей природе в китайской медицине все они относятся к патогенам «жар и яд», так как вызывают в печени набор определенных конкретных синдромов. Основной целью лечения гепатита любой этиологии в ТКМ является сохранение печени – как ее структуры, так и функции. Обычно базовый набор ингредиентов в рецепте является однотипным для всех ситуаций, так как при любом гепатите всегда есть определенный набор синдромов, как со стороны печени, так и селезенки, со стороны крови и так далее. Далее к этому «базовому» рецепту добавляются ингредиенты с акцентом на главный патогенный фактор. Например, при гепатите С это растения с более выраженными противовирусными свойствами. При токсическом гепатите это ингредиенты, выводящие токсины из организма. То есть, самое главное – это остановить структурные изменения в ткани печени, распад гепатоцитов, остановить воспалительный процесс и создать профилактику цирроза. Не ставя главной целью элиминацию вируса гепатита (с помощью трав это сделать крайне сложно), рецепты ТКМ хорошо справляются с задачей нормализации биохимических показателей, восстановления нормальных размеров печени, улучшения самочувствия. То есть пациент в процессе лечения переходит в состояние вирусоносительства. Для этого существует определенная система назначения рецептов, учитывая сезонные биоритмы, пол, возраст пациента, ведущий синдром и другие особенности.

WU PI SAN

«Wu pi san» и «Wu pi yin». Оксана Начатая.

Добрый день, уважаемые коллеги! Если у вас выдалась минутка свободного времени, и вы захотели прояснить для себя некоторые туманные вопросы, связанные с рецептами ТКМ, то вот один из них. На семинарах по рецептуре мы стараемся делать акценты на дифференциальной диагностике рецептов (кстати, совсем скоро как раз запланирован семинар по рецептам ТКМ). Как вы могли заметить, в классике существует несколько таких пар рецептов почти с одинаковыми названиями, часто очень похожих по механизму действия. И в практике иногда бывает важна точная информация по их назначению. Одна из таких пар – Wu Pi San и Wu Pi Yin. В чем их различие и схожесть?

Как известно, рецепт Wu pi san был изобретен еще в глубокой древности. Описание этого рецепта мы можем почерпнуть у знаменитого классика Хуа То в трактате «Zhong Zang Jing», 220 г. («Драгоценная классика»). Рецепт состоит из пяти ингредиентов. Sheng jiang pi – 9, sang bai pi – 9, chen pi – 6-9, da fu pi – 6-9, fu ling pi – 9.

Название Wu Pi San дословно переводится как «порошок из пяти кожиц». И суть рецепта заключена в представлении ТКМ о тропизме и подобии всего в природе, то есть «кожа тропна к коже».

Подробнее

IMG_20170926_162222

Оксана Начатая. Несколько слов о трактате «Шан Хань Лунь» и его актуальности в наше время.

Уважаемые коллеги! Сегодня последний день марта. Я смотрю в окно и вижу настоящие январские сугробы, на небе густые облака – как-то совсем нетипично для разгара весны. Читаю о разгаре очередной эпидемии гриппа в Санкт-Петербурге со значительным  превышением эпидемического порога, читаю о гриппе в европейских странах. Друзья пишут об аномальном холоде в Испании и Португалии. И эти мысли подтолкнули меня написать несколько слов о знаменитом китайском трактате ТКМ «Суждения о повреждениях холодом» и его актуальности в наши дни. Известно, что как любой живой организм, человек является частью биосферы и непрерывно контактирует с окружающей средой. Конечно, прогресс и достижения медицины все больше защищают человека от сурового климата и тяжелых инфекций, делая жизнь все более продолжительной и комфортной. Но проблемы заболеваемости из-за различных воздействий внешней среды и по сей день острейшим образом стоят на повестке дня. Не секрет, это одна из топовых тем как для научных исследований, так и для практической медицины. Для решения этих вопросов, очевидно, необходимо глубинное понимание механизмов взаимодействия человека и природы, и в этом вопросе дополнительные источники информации могут быть весьма полезными. Настоящим кладезем знаний в этой области считается один из самых изучаемых трактатов ТКМ «Шан Хань Лунь» («Суждения о вреде холода»).

Подробнее