глюкометр

Оксана Начатая. Особенности классификации сахарного диабета в китайской медицине.

Уважаемые коллеги! Я решила написать несколько слов о сахарном диабете в ТКМ после прочтения статьи, которая вышла в 2018 году и поделиться с Вами для обсуждения. «Five Types of Diabetes: Will New Classification Make Management Easier? Jay H. Shubrook, DO; Sumera Ahmed, MD» (https://www.medscape.com/viewarticle/897960 ). В этой статье говорится о целесообразности изменения классификации сахарного диабета (и 1-го, и 2-го типа), выделения большего количества типов диабета для того, чтобы улучшить клиническую практику и сделать лечение более точным. Статья вызвала сразу же бурные дискуссии в комментариях, что явно указывает на актуальность этой темы. Ведь проблема диабета – тема очень острая, это и не удивительно. Как вы знаете, число людей, страдающих сахарным диабетом, растет год от года – достаточно посмотреть статистику по данным ВОЗ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes).  Мы видим, что сейчас медицина развивается огромными темпами, многие исследователи говорят о том, что для  западной науки характерен экспоненциальный рост. Действительно, как мы можем заметить, практически каждый месяц выходят все новые рекомендации для больных диабетом в плане образа жизни, диеты, физической активности. Но эти рекомендации все равно не являются однозначными, они полностью подходят для одних пациентов, но для других не всегда приносят ожидаемую пользу. Возможно, интегративный подход был бы здесь целесообразен, так как китайская медицина так же развивается, она имеет свою классификацию сахарного диабета, причем эта классификация синдромов претерпела изменения и значительно расширилась за последние годы. Как известно, главное различие в подходах состоит в том, что в китайской медицине повышение уровня глюкозы в крови рассматривается как часть единой  совокупности симптомов, которая составляет единый синдром. И каждый такой синдром  – это отдельный патогенный механизм определенного «слома» обменных процессов. И это хорошо известно уважаемому читателю.  Важное значение этой классификации мне видится в том, что четко видны причины, пусковые факторы повышения сахара в каждом случае. Они могут быть совершенно разными. Согласно ТКМ, например, для группы синдромов жара ухудшение состояния провоцирует переедание и застой пищи, жаркая погода, воспаление в кишечнике, чрезмерное употребление алкоголя,  и так далее. Для синдромов, связанных с застоем чи, пусковым фактором для гипергликемии часто является стресс, нарушение циклического режима сна и бодрствования, эмоциональное напряжение. Напротив, для пациентов с синдромами холода и пустоты (истощения), как вы знаете, опасность будут представлять переутомления, переохлаждения, простудные заболевания, употребление холодной сырой пищи, когда именно под воздействием этих факторов показатели обмена ухудшаются. Если сказать кратко, то согласно современным публикациям, сейчас в ТКМ выделяют в общей сложности примерно 12 синдромов, включающих все состояния, сопровождающиеся гипергликемией.  Такая классификация появилась относительно недавно, когда специалисты в области ТКМ стали применять интегративный подход к изучению метаболического синдрома в целом и диабета 2-го типа в частности. Да и когда сам метаболический синдром сформировался сам как нозологическая единица в западной медицине. Как известно, еще 10 или 15 лет назад диабет рассматривался в ТКМ как «синдром жажды и изнурения» — “Xiao Ke”, разделялся на три типа (верхнюю, среднюю и нижнюю жажду – по механизму патогенеза в верхнем, среднем или нижнем цзяо). Диабет первого типа в большей степени коррелировал с верхней и средней жаждой, а диабет второго типа с синдромом нижней жажды и частично средней. В настоящее время  эта классификация не потеряла свое значение для тех синдромов, которые в ней описаны. Но, более того, сегодняшняя подробная классификация синдромов включает в себя и диабет 2-го типа, и нарушения резистентности к инсулину, и связанные с ним изменения углеводного обмена, позволяет очень точно определиться с пусковыми факторами в плане повышения уровня глюкозы и, соответственно, профилактическими мерами, диетой и рекомендациями по образу жизни. И специалисты широко пользуются этим подходом. Подход ТКМ помогает в комплексе с методами западной медицины, хотя и здесь еще остаются вопросы.  Отдельно надо сказать, что в ТКМ наследственная предрасположенность к диабету, как известно,  рассматривается как одна из причин и носит название «слабость первого неба» — xiang tian bu zu . Поэтому большие надежды возлагаются на диагностику по геному в плане предрасположенности к диабету, когда даже умеренные по своей силе пусковые факторы могут сыграть решающую роль.

Я хотела бы предложить вашему вниманию уже знакомую многим классификацию сахарного диабета в ТКМ и пригласить уважаемых коллег к обсуждению, так как эпидемический характер этой патологии никто не отменял. Я подробно занимаюсь проблемами метаболического синдрома, и ваши дополнения и замечания будут для меня очень интересны.

Не претендуя на научность статьи, так как вся эта информация заимствована из современных изданий и лекций коллег, занимающихся сахарным диабетом в ТКМ, и собственной практики, я бы хотела высказать свои соображения по важности пусковых факторов повышения уровня глюкозы, причин возникновения болезни в каждом синдроме с попыткой дать некоторые рекомендации. На мой взгляд, субъективным симптомам пациента незаслуженно не придают важности.  Мне видится, что эта информация будет полезна в практике. Уж слишком быстро одни рекомендации в классической западной медицине заменяются другими, отрицающими предыдущие, что говорит о том, что, на мой взгляд, проблема далеко не решена.

Первая линия синдромов. Больше относится к состояниям инсулинорезистентности, диабету 2-го типа, преддиабету, метаболическому синдрому, НАЖБП, сочетанной эндокринной патологии, включая нарушения функции щитовидной железы, надпочечников с одновременным повышением  уровня глюкозы в крови и нарушением уровня других показателей, в частности, в основном, инсулина и глюкагона.

Подробнее

Печень 3

Лечение вирусного и токсического гепатита в китайской медицине. Оксана Начатая.

Добрый день всем! Лечение гепатита С, как, впрочем, и токсического, и алкогольного гепатита – тема очень сложная. Можно сказать, что это отдельное направление в медицине. Интересно отметить, что буквально на моих глазах за последние 10-12 лет во взаимоотношениях между китайской и западной медициной в этой сфере произошли довольно большие изменения. Врач, практикующий ТКМ, должен сегодня держать руку на пульсе, отслеживая современные достижения в лечении гепатитов. С другой стороны, древние знания ТКМ не теряют актуальности, находя подтверждение своей истинности в современных исследованиях. Высшая аналитика сближается с максимальной обобщенностью. И это не может не радовать. Во время практики в Тяньцзинском Университете, мне посчастливилось изучить систему лечения «среденго цзяо» с использованием рецептов. Она представляет собой логически стройный, систематизированный принцип подбора китайских ингредиентов и их устойчивых сочетаний для одновременного таргетного воздействия на каждый синдром, прежде всего для печени и селезенки в их китайском понимании. Этот ясный алгоритм позволяет назначить персонифицированное лечение практически каждому пациенту. В результате получаются многокомпонентные рецепты, состоящие из отдельных маленьких устойчивых сочетаний ингредиентов, как дом из «кирпичиков». В чем-то принцип их построения перекликается с тибетской медициной, но в основе этой системы лежит физиология и патофизиология ТКМ в плане взаимодействия органов в «среднем цзяо». Даже взятая отдельно, физиология ТКМ представляет огромный интерес, так как освещает жизнь организма под другим углом зрения. Но это к слову. Как вы знаете, физиологические связи между органами среднего цзяо (например, контролирующие связи «ву син», процессы «подъема и опускания», распределения чи, депонирования крови и так далее) представляют собой фон, на который затем воздействует патогенный фактор, вызывающий гепатит. Согласно представлениям ТКМ таких факторов несколько – это вирусы гепатита, алкоголь, различные гепатотоксические вещества. По своей природе в китайской медицине все они относятся к патогенам «жар и яд», так как вызывают в печени набор определенных конкретных синдромов. Основной целью лечения гепатита любой этиологии в ТКМ является сохранение печени – как ее структуры, так и функции. Обычно базовый набор ингредиентов в рецепте является однотипным для всех ситуаций, так как при любом гепатите всегда есть определенный набор синдромов, как со стороны печени, так и селезенки, со стороны крови и так далее. Далее к этому «базовому» рецепту добавляются ингредиенты с акцентом на главный патогенный фактор. Например, при гепатите С это растения с более выраженными противовирусными свойствами. При токсическом гепатите это ингредиенты, выводящие токсины из организма. То есть, самое главное – это остановить структурные изменения в ткани печени, распад гепатоцитов, остановить воспалительный процесс и создать профилактику цирроза. Не ставя главной целью элиминацию вируса гепатита (с помощью трав это сделать крайне сложно), рецепты ТКМ хорошо справляются с задачей нормализации биохимических показателей, восстановления нормальных размеров печени, улучшения самочувствия. То есть пациент в процессе лечения переходит в состояние вирусоносительства. Для этого существует определенная система назначения рецептов, учитывая сезонные биоритмы, пол, возраст пациента, ведущий синдром и другие особенности.

WU PI SAN

«Wu pi san» и «Wu pi yin». Оксана Начатая.

Добрый день, уважаемые коллеги! Если у вас выдалась минутка свободного времени, и вы захотели прояснить для себя некоторые туманные вопросы, связанные с рецептами ТКМ, то вот один из них. На семинарах по рецептуре мы стараемся делать акценты на дифференциальной диагностике рецептов (кстати, совсем скоро как раз запланирован семинар по рецептам ТКМ). Как вы могли заметить, в классике существует несколько таких пар рецептов почти с одинаковыми названиями, часто очень похожих по механизму действия. И в практике иногда бывает важна точная информация по их назначению. Одна из таких пар – Wu Pi San и Wu Pi Yin. В чем их различие и схожесть?

Как известно, рецепт Wu pi san был изобретен еще в глубокой древности. Описание этого рецепта мы можем почерпнуть у знаменитого классика Хуа То в трактате «Zhong Zang Jing», 220 г. («Драгоценная классика»). Рецепт состоит из пяти ингредиентов. Sheng jiang pi – 9, sang bai pi – 9, chen pi – 6-9, da fu pi – 6-9, fu ling pi – 9.

Название Wu Pi San дословно переводится как «порошок из пяти кожиц». И суть рецепта заключена в представлении ТКМ о тропизме и подобии всего в природе, то есть «кожа тропна к коже».

Подробнее

IMG_20170926_162222

Оксана Начатая. Несколько слов о трактате «Шан Хань Лунь» и его актуальности в наше время.

Уважаемые коллеги! Сегодня последний день марта. Я смотрю в окно и вижу настоящие январские сугробы, на небе густые облака – как-то совсем нетипично для разгара весны. Читаю о разгаре очередной эпидемии гриппа в Санкт-Петербурге со значительным  превышением эпидемического порога, читаю о гриппе в европейских странах. Друзья пишут об аномальном холоде в Испании и Португалии. И эти мысли подтолкнули меня написать несколько слов о знаменитом китайском трактате ТКМ «Суждения о повреждениях холодом» и его актуальности в наши дни. Известно, что как любой живой организм, человек является частью биосферы и непрерывно контактирует с окружающей средой. Конечно, прогресс и достижения медицины все больше защищают человека от сурового климата и тяжелых инфекций, делая жизнь все более продолжительной и комфортной. Но проблемы заболеваемости из-за различных воздействий внешней среды и по сей день острейшим образом стоят на повестке дня. Не секрет, это одна из топовых тем как для научных исследований, так и для практической медицины. Для решения этих вопросов, очевидно, необходимо глубинное понимание механизмов взаимодействия человека и природы, и в этом вопросе дополнительные источники информации могут быть весьма полезными. Настоящим кладезем знаний в этой области считается один из самых изучаемых трактатов ТКМ «Шан Хань Лунь» («Суждения о вреде холода»).

Подробнее

СТЕАТОЗ

Оксана Начатая. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций традиционной китайской медицины.

Уважаемые коллеги! Вновь хотелось бы вернуться к обсуждению вопросов заболеваний печени с позиций китайской медицины. И вот по какой причине. С одной стороны, статистика показывает, что количество таких пациентов, в частности страдающих стеатозом, неуклонно растет, причем растет в самых разных странах, с разным уровнем экономического и социального благополучия, разными привычками в питании и образе жизни. Думаю, что в китайской медицине содержится большой ресурс, по крайней мере,  для систематизации причин этого заболевания – а это уже большой шаг в плане  выбора лечения. Многие из вас практикуют методы ТКМ при этом заболевании и, возможно, эта тема будет интересной для обсуждения. По крайней мере, я все чаще встречаю таких пациентов в моей практике и не редко наблюдаю  упорное течение стеатогепатита, требующее более пристального внимания. С другой стороны, мне кажется, что понимание необходимости адаптировать фундаментальные знания ТКМ к современным условиям просто витает в воздухе. Многие специалисты приходят к выводу, что работа на стыке не только двух медицинских систем, но и на стыке нескольких научных дисциплин как раз и дает тот свежий взгляд на проблему, нестандартное решение, которое и приносит необходимый результат.  То есть восприятие ТКМ как руководства к действию, а не закосневшей догмы становится все более актуальным. Если ранее китайская медицина изучалась в классической незыблемости ее трудов, и направление изучения было направлено вглубь, в прошлое (что и сейчас еще не потеряло своей актуальности), то сегодня обнаруживается все большее количество связующих звеньев с современными открытиями физиологии и медицины. Особенно в свете распространения современных «болезней цивилизации», которых раньше просто не существовало. Порой остается только удивляться, насколько ёмко и точно высказывания современных мыслителей и ученых соотносятся с древними постулатами ТКМ. И болезни печени не составляют исключения. Так, к примеру, австрийский физиолог Людвиг Ван Берталанфи, основоположник «Общей теории систем», четко описал коренные отличительные особенности физических (не живых) систем и живых организмов.

Подробнее

Тиреотоксикоз

Оксана Начатая. Тиреотоксикоз. Универсальный рецепт для синдромов избытка.

Уважаемые коллеги! Продолжаю анализ опыта профессора Тяньцзинского Университета Вэй Ю Чи. (1939-2014). Интересно, что такие старенькие и очень опытные врачи-практики всегда воспринимаются в Китае как некая истина в последней инстанции. То есть, конечно, не совсем последняя, так как и эти люди не защищены от ошибок. Но очень близко к этому. Таких людей мало, их знает вся округа, к ним всегда трудно пробиться на прием из-за большой очереди, хотя частенько они работают в простых народных поликлиниках. Это такая особенность Китая. Если спросить, какая специализация у такого вот «дедушки», что часто вам ответят словом «general», то есть вообще, специалист по человеческому организму. Их опыт часто бывает драгоценным в каких-то вопросах. И сейчас хотелось бы вынести на ваше суждение несколько слов по лечению тиреотоксикоза. Как известно, тиреотоксикоз это часто встречающееся заболевание в современной практике. И это как раз тот случай, при котором китайская медицина может проявить свои сильные стороны. Хорошо известный вариант интегративного подхода, а именно, «раскладывание» западной нозологии на синдромы ТКМ, безусловно, применим и к тиреотоксикозу. Но патогенез этого заболевания имеет свои особенности, которые позволяют частично облегчить задачу врача, особенно на начальных этапах этого заболевания. Профессор Вэй успешно использовал эти особенности в своей практике, объективизируя результаты лабораторными исследованиями. Как известно, главный критерий – повышение функции щитовидной железы, может существовать в рамках нескольких нозологических форм ЗМ. И всегда, согласно китайской медицине, в начальных стадиях заболевания можно  обнаружить три основных компонента патогенеза, а именно, синдромы застоя чи, застоя мокроты и синдрома огня печени и сердца. Каждый из них может быть выражен в разной степени, но, тем не менее, все они присутствуют. Если к этим трем синдромам присоединяется еще застой крови, то состояние становится опасным в плане развития онкологии.

Подробнее

МАО ЧЖАО ЦАО

Растения гепатопротекторы в ТКМ. Оксана Начатая.

Уважаемые коллеги! Просматривая статьи по исследованиям растений, заметила интересную тенденцию, а именно активное изучение лекарственных растений с позиций доказательной медицины. Работая в области ТКМ, я рассуждаю с этих позиций и вижу определенный парадокс. Множество работ посвящено изучению растений отдельно, в отрыве от контекста теории китайской медицины и их прямых показаний. С другой стороны, многие специалисты, практикующие ТКМ, наоборот, далеки от методологии современных исследований, так как это часто не входит в круг их профессиональных интересов. Поэтому здесь, видимо, необходим какой-то мост, работа в тандеме, чтобы охватить обе сферы целиком.

Каждый ингредиент ТКМ, то есть сырье из растения, четко вписан в контекст теории, подпадает под различные классификации по своему характеру, механизму действия, тропизму, вкусу и так далее. И это знает любой врач, изучающий китайскую медицину.  Учение о рецептах определяет правила комбинирования растений, когда ингредиенты действуют в синергизме, усиливая действие друг друга, в антагонизме, ограничивая слишком сильное действие друг друга, или приводя весь рецепт к определенному органу за счет тропизма к меридианам. Таким образом, совокупность растений в рецепте и действие этой совокупности в организме — это нечто большее, чем формальная сумма действий отдельно каждого. 

Подробнее

Рисунок356

ДВЕ ПАРАДИГМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮТ. ТКМ И ЗАПАДНАЯ МЕДИЦИНА.

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Как-то  все больше и больше ощущается наступление переломного исторического момента, когда «количество вот-вот перейдет в качество».  Я имею ввиду процесс официального взаимного признания двух медицинских систем, который начался в 50-е годы прошлого века. Процесс этот повлек за собой лавинообразное нарастание интереса, накопления опыта, осмысления, объяснения и совместного практического применения классической западной медицины и ТКМ. А всемирная глобализация и обмен информацией онлайн в разы ускорили и усилили это движение.

Бесценный опыт прошлых лет позволил сделать интересные выводы в плане сравнения двух систем мышления и возможностей интеграции. Ведь, несмотря на настоящий кладезь знаний, которым  обладает китайская медицина (как, впрочем, и другие древние натуропатические медицинские системы), главную трудность представляет именно формирование «второй системы мышления» у западного врача, выстраивания единой системы представлений и понятий, позволяющей наиболее эффективно сочетать методы обеих медицин.  ТКМ и Западная Медицина – это две парадигмы, два разных образа мышления, поэтому довольно сложно подогнать одну из них в понятийные рамки другой.  Например, совершенно по-разному стоит вопрос по отношению к патогенному началу, вызывающему болезнь. В этом видится одно из важных отличий между «западным» и «восточным» подходом вообще к различным природным явлениям.

Подробнее